Το νέο εμβόλιο BCG

Μετά την εξάντληση των αποθεμάτων του εμβολίου BCG, του Ινστιτούτου Pasteur – Merieux με στελέχη Μ. Βοvis Pasteur, έγινε εισαγωγή εμβολίου από την Δανία με Μ. Βοvis Danish Strain 1331.
Η μελέτη, στο Nature Medicine, δείχνει το νέο εμβόλιο είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στον αναπτυσσόμενο κόσμο, όπου τα κρούσματα φυματίωσης αυξάνονται ραγδιαία. 

Τα πλέον διαδεδομένα στελέχη Μ.Βοvis που χρησιμοποιούνται διεθνώς φαίνονται στον παρακάτω πίνακα:

Μητρικό στέλεχος	Αριθμός αποικιών ανά 0,1 ml	Ολική ετήσια παραγωγή
Pasteur-1173P2	37500-500000	59.000.000
Copenhagen-1331	150000-300000	3.000.000
Glaxo-1077	200000-1000000	40.000.000
New York	525000-112500	100.000
Tokyo	3000000	54.000.000
Montreal	200000-3200000	9.000.000

Στον πίνακα φαίνεται το στέλεχος, ο αριθμός των Μ. Βοvis ανά χορηγούμενη δόση και τέλος ο αριθμός των δόσεων που παράγεται και χρησιμοποιείται ετησίως από κάθε στέλεχος

Από ποιοτικές μελέτες των πλέον διαδεδομένων στελεχών, φαίνεται ότι τα εμβόλια με λιγότερες ή περισσότερες αποικίες ανά χορηγημένη δόση έχουν την ίδια αντιγονική ισχύ, όταν χορηγούνται σε νεογνά. Το στέλεχος Danish 1331 μπορεί να περιέχει λιγότερες αποικίες από τα άλλα, είναι όμως περισσότερο λοιμογόνο και με τον τρόπο αυτό αντισταθμίζεται η διαφορά των αποικιών. 

Πιθανές επιπλοκές του εμβολίου:

Η συχνότερη επιπλοκή είναι η δημιουργία ψυχρού αποστήματος το οποίο μετά την παροχέτευση, αναδεικνύει βαθιά εξέλκωση. Η εξέλκωση αυτή, όταν αυξάνει σε βάθος και επιφάνεια, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με ήπιο καθαρισμό με Η2Ο2 και μικρούς επαναλαμβανόμενους καυτηριασμούς, ανά εβδομάδα 1-3 φορές, με ξηρό (μολυβάκι) νιτρικού αργύρου. Να αποφεύγεται η τοποθέτηση οποιασδήποτε αντιβιοτικής σκόνης, αντισηπτικών διαλυμάτων καθώς και η αεροστεγής κάλυψη. Η οποιαδήποτε αντιφυματική αγωγή δεν επιτρέπεται.
Η λεμφαδενίτιδα με διόγκωση λεμφαδένων στη μασχάλη ή στον υπερκλείδιο βόθρο, δεν αποτελεί πρόβλημα, όταν είναι έως 2cm, ελαφρά επώδυνοι. Μπορεί να παραμείνουν οι λεμφαδένες διογκωμένοι για 4-6 μήνες. Εάν υπάρχει τάση αύξησης του όγκου τω λεμφαδένων, πολύ περισσότερο εάν διαπιστωθεί αύξηση και τήξη ή υπέρχρωση του υπερκειμένου δέρματος, απαιτείται χειρουργική αφαίρεση, πριν γίνει αυτόματη ρήξη και δημιουργηθεί συρίγγιο.(καλό είναι οι περιπτώσεις αυτές να αντιμετωπίζονται από ειδικά τμήματα). Δεν χορηγούνται αντιφυματικά φάρμακα.
Οστεΐτιδα σε νεογνά και βρέφη. Είναι σπάνια επιπλοκή που αντιμετωπίζεται από ειδικά τμήματα διότι αντιμετωπίζεται όπως η φυματίωση των οστών. Η θεραπεία είναι αρκετά επίπονη.
Διασπορά. Αποτελεί τη σοβαρότερη επιπλοκή με υψηλή θνησιμότητα επί νεογνών ή μικρών βρεφών.

Προσοχή:

1. Χορήγηση αυστηρά ενδοδερμική. Εάν χορηγηθεί μία ποσότητα υποδορίως, να μη χορηγείται άλλη δόση ενδοδερμικά. Χορηγείται με τον τρόπο αυτό διπλή δόση.
2. Προτιμάτε τη μεσότητα του αριστερού δελτοειδούς.
3. Προσοχή στις σύριγγες με φυματίνη και εμβόλιο. Να βρίσκονται σε διαφορετικές θέσεις στον πάγκο εργασίας. Κινδυνεύετε να κάνετε ένα BCG στο αντιβράχιο και σε 48 ώρες, άλλο ένα στο δελτοειδή.
4. Στα βρέφη, όχι 0,05 ml x 2, αλλά μόνο μία δόση 0,05 ml.

Πηγή: «Nature Medicine»

by PREDICT